眼睛是人体最为复杂的器官之一。眼睛获取光信息,并经过视神经将信息传递给大脑。眼睛就象一架照相机,它前面的角膜和晶状体就象照相机镜头前面保护镜和镜头的凸透镜,后面的视网膜是眼睛的光敏感部分,就如同照相机的底片。眼睛的任何部位都可能发生病变,影响人的视觉健康。角膜是眼球最前面的透明膜,就象照相机镜头前面的保护镜,它一方面保护眼睛,同时允许物体的光线不受遮挡地进入眼内。晶状体是一个可以调节的凸透镜,物体的光线通过晶状体的聚焦成像在视网膜上,然后再由视神经将信息传递给大脑。角膜和晶状体必须形态规则、清亮透明,才能完成它们的光学功能,使我们清晰地看见外界的物体。黄斑是视网膜最为敏感的部位。黄斑部任何细微的改变都会造成严重的视力损害。视神经是连接眼睛和大脑的通路。视网膜获取外界物体的光信息,通过视神经传递到大脑,经过大脑的分析,人才能“看”清物体。实际上,人是用大脑来看世界的。瞳孔如同照相机镜头的光圈;眼睛通过调节瞳孔的大小调节进入眼内的光线量,以便使视网膜获得正确的“曝光”,形成清晰的物象。玻璃体是填充在眼球中部的透明的胶冻样物质。任何原因导致的玻璃体混浊(如炎症渗出、出血等)都会阻挡光线到达视网膜,从而影响人的视力。葡萄膜是眼球壁的中间部分,由三部分组成,即虹膜(眼睛有颜色的部分)、睫状体和脉络膜。葡萄膜的任何部位的炎症都称为葡萄膜炎。巩膜是眼球白色的那部分,是眼球壁的最外层。结膜是一层透明的薄膜,它覆盖在白眼球(巩膜)的表面。当受到刺激或感染时,结膜会变红,称为结膜炎,俗称“红眼病”。眼睑是眼睛的重要保护器官。眼睑的闭合运动保持着眼内部的湿润,阻挡着外界异物进入眼内。睫毛是眼睑的重要功能部分,协助眼睑防护着眼睛的安全。由于眼睑位于眼 睛防护的最前线,眼睑非常容易受到伤害,包括机械外伤、感染等,此外,一些目前流行的对眼睑的美容措施也危害着眼睑的健康,危害着眼睛的安全。转载自http://eye.sekwa.org/learning
糖尿病视网膜病变 目前我国最主要的致盲性眼病之一。糖尿病可以引起视网膜的出血、渗出、水肿、视网膜新生血管、视网膜脱离和继发性青光眼等各种严重并发症。较早期的糖尿病视网膜病变,患者可以没有任何症状,因此,糖尿病患者需要定期进行眼科检查,这是早期发现糖尿病视网膜病变的关键。老年性白内障 迄今为止,医学上还没有找到任何一种明确有效的治疗老年性白内障的药物;手术是目前唯一有效的治疗措施。过去,白内障要等到成熟后才能手术。现在,在具有相应技术条件的情况下,无论白内障处在什么时期,只要患者的视力质量受到了明显的影响,就可以进行手术治疗。青光眼 青光眼是一种严重的致盲性眼病。急性发作的闭角型青光眼,可以引起剧烈的眼痛、头痛和急剧的视力下降,可以在很短的时间内破坏患者的视功能;但是,在急性发作之前,这种青光眼可以是完全潜伏的,没有任何症状可以让患者感知到它的存在。慢性进程的青光眼,使患者的视神经慢慢萎缩,视野逐渐缩小,并最终导致患者完全失明。在整个疾病进程中,患者可以没有任何症状,视力也不受影响,因此,即使疾病已经发展到了很严重的程度,患者也很难觉察到它的存在和发展。青光眼的这种隐蔽性特点,使其具有极大的危害性。高危人群定期进行眼健康检查,是早期发现青光眼的基本途径。老年性黄斑变性 老年人常见的不可逆转性致盲性眼病,累及双眼视网膜最敏锐的部位--黄斑。高度近视性视网膜病变 近几十年来,近视问题成为影响我国人群健康的严重公共卫生问题。高度近视可以导致不可逆转的黄斑变性,严重影响患者的中心视力;同时,近视还可以导致周边部视网膜变性、视网膜裂孔和视网膜脱离。从宏观角度看,近视问题不是一个简单的卫生健康问题;近视问题,更是一个国民教育意识和教育体制问题。因此,近视问题的解决,需要同时从提高国家医疗卫生水平和改革国家教育体制两个方面进行...眼外伤 眼外伤是青壮年人和儿童常见的致盲原因;其中,职业性眼外伤、儿童眼外伤、交通意外事故等,都是常见的眼外伤原因。眼外伤的发生,大都与缺乏防护意识有关,是完全可以避免的...转载自http://eye.sekwa.org/learning
0-3岁0-3岁是许多严重眼病的高发病阶段,常见的具有严重危害性眼病有:先天性白内障原发性婴幼儿型青光眼早产儿视网膜病变视网膜母细胞瘤这些疾病如果能够被及时发现、及时治疗,可以很大程度地避免其严重危害;延误治疗,将会给患儿的视觉健康甚至生命安全造成严重威胁。目前我国多数婴幼儿保健项目没有将眼科保健列入其中。我们建议家长能够带领孩子到有条件的医院进行系统的眼科检查,在孩子出生1周、1月、三月时进行1次眼科检查,以后每年进行一次眼科检查,保证孩子视觉的健康发育。先天性白内障先天性白内障是婴幼儿常见的眼病。出生后第一年发生的晶状体部分或全部混浊,称为先天性白内障,有两种情况,一种是出生时即有的白内障,称为先天性白内障,另一种是出生后数周或数月才发生的白内障,称为婴儿性白内障。婴幼儿在出生后6个月内是视觉发育的关键时期。出生后2—3个月固视反射形成,立体视觉及色觉分别在出生后3—4个月形成的,出生后 6个月视力迅速提高。若在这个阶段发生白内障,不仅会造成视力损害,同时也会破坏双眼视功能及色觉的发育。因此,先天性白内障必须及时治疗。为了恢复视力,获得完善的视功能,对单眼遮挡视轴明显的白内障应在出生后2个月内手术,否则会发生形觉剥夺性弱视。双眼白内障已明显影响视力者也应尽早手术。而且,为了缩短单眼因白内障受抑制的时间,两眼手术间隔时间尽量安排得近一些,一般在第一眼手术后1周如术眼无明显手术反应,即可行第二眼的白内障手术。如果白内障不严重,或局限性晶状体混浊,小儿尚有一定视力可正常生活,手术时机应慎重考虑,不要急于手术,但必须采取促进视觉发育的措施(如矫正弱视的训练等),待小儿稍大些后再手术。与老年性白内障的治疗不同,先天性白内障手术治疗只是整个治疗的一个开始,手术以后要进行及时和长期的屈光矫正治疗以及双眼视觉和弱视的治疗。需要特别指出的是,风疹综合征患者不宜过早手术,因为在感染后早期,风疹病毒还存在于晶状体内,手术时可造成病毒释放而引起虹膜炎,一般主张在2—4岁时进行手术。原发性婴幼儿型青光眼原发性婴幼儿型青光眼是一种危害极大的眼病。这种青光眼常常会引起进行性眼球扩大,角膜和前房角永久性改变,角巩膜缘扩大,巩膜变薄。这些变化基本上是不可 逆转的,轻度外伤即可使眼球出血或眼球破裂,眼内容脱出。有有的病例角巩膜缘环增大导致虹膜萎缩、晶状体不全脱位或全脱位、白内障等病变。长期眼压增高使 视神经趋于萎缩,导致患者失明。由于个体情况各异,视功能的预后极不一致,但控制眼压是首要的手段。因为在患者的一生中,任何时候眼压均可突然失控,必须 及时予以治疗。原发性婴幼儿型青光眼常常有如下临床表现:1、 泪溢、畏光及眼睑痉挛。多数患儿有典型的泪溢、畏光及眼睑痉挛三联症。泪溢及畏光是由于角膜水肿所致。严重者在一般光线下即表现畏光,强光下患儿面部隐藏 在母亲怀中,以避免因畏光而致的眼痛。在婴幼儿及幼年儿童,上述的任何一个症状就应高度怀疑青光眼的可能。三联症的出现可先于角膜直径扩大(大角膜、眼球 扩大,后弹力层破裂,角膜水肿及视神经乳头发生改变之前)。2、角膜扩大、眼球扩大:其原因是新生儿眼球的角膜及巩膜还不足以抵抗眼压增高。这种变化包括角膜、前房角、巩膜、视神经、巩膜管及筛板等组织的延伸。3、视神经乳头凹陷:原发性婴幼儿型青光眼的视神经改变与成人青光眼不同,视盘凹陷可在婴幼儿患者中迅速发生,且可能随眼压正常化而逆转先天性婴幼儿型青光眼原则上应尽早手术治疗。国外有些学者主张,如果出生时即发现青光眼,可在生后2到3天内手术。短期的药物治疗是必须的,但药物降压对婴幼儿青光眼的降眼压效果较差,还有一些不良反应,故一般不选择长期药物治疗。早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变是指未成熟或低体重出生婴儿的增生性视网膜病变。轻者只遗留一些发病迹象,不影响视力。重者双眼会发生不可逆的增生性视网膜玻璃体病变,可以导致完全失明。临床上,早产儿视网膜病变早期可有视网膜血管纡曲扩张,毛细血管无灌注、毛细血管扩张和视网膜新生血管形成,随着病情的进展,新生血管可以反复破裂、出血, 导致视网膜玻璃体积血、机化、视网膜脱离;严重者,晶状体后充满瘢痕和机化膜,并可发生继发性青光眼、角膜混浊,眼球变小和内陷。早产儿视网膜病变的诊断通常并不困难,根据早产儿、低出生体重及给氧史和患儿眼底的改变,就可以作出诊断。早期发现和及时的激光或冷冻治疗通常可以避免严重的后果,但是,如果错过了早期的治疗时机,患儿的视觉预后通常较差。本病的发病与早产儿大量吸氧有关,因此应当控制吸氧的适应症以及时间和浓度。36周前出生或出生时体重低于2000克的早产儿,在出生后一周内即需要查眼底,以后每周随诊至3—6个月,确定眼底无异常后,才可停止随诊。视网膜母细胞瘤在婴幼儿眼病中,视网膜母细胞瘤是危害性最大的一种恶性肿瘤,多发生于5岁以下,可单眼、双眼先后或同时罹患,本病易发生颅内及远处转移,常危及患儿生命,因此早期发现、早期诊断及早期治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键视网膜母细胞瘤可以发生在视网膜的任何部位,发生于周边部视网膜的肿瘤,可以很长时间没有任何症状和体征,直到肿瘤发展到后极部,瞳孔区出现黄白色反光 (“猫眼样反光”)或因视力丧失出现斜视时方才引起家长的注意。如果肿瘤发生在后极部的视网膜,很早就可出现瞳孔区的异常反光。根据胞瘤的发展过程,视网膜母细胞瘤可以分为四期,即眼内生长期、青光眼期、眼外期及全身转移期。眼内生长期:开始在眼内生长时外眼正常,因患儿年龄小,不能自述有无视力障碍,因此一般不易被家长发现。当肿瘤增殖突入到玻璃体或接近晶体时,瞳孔区会出现黄光反射、瞳孔散大和斜视。青光眼期:由于肿瘤逐渐生长体积增大,眼内容物增加,使眼压升高,引起继发性青光眼,患儿会出现眼痛、头痛、恶心、呕吐、眼红等。由于儿童眼球壁弹性较大,长期的高眼压可以使眼球壁扩张,眼球膨大,形成特殊的所谓“牛眼”外观,应与先天性青光眼进行鉴别。眼外期:瘤细胞可以沿着视神经向颅内蔓延,也可以穿破眼球壁进入眼眶。全身转移:可以发生在视网膜母细胞瘤的任何时期。发生于视神经乳头附近之肿瘤,即使很小,在青光眼期之前就可能有视神经转移。3-7岁这个年龄阶段是儿童屈光不正、弱视、斜视的高发病阶段,也是这些眼病治疗的关键时期。因此,建议家长能够带领孩子到有眼科医疗条件的医院进行有规律的系统眼健康检查。这个时期的孩子活泼好动,又缺乏卫生及安全意识,因此,也是眼部感染和眼外伤的高发病阶段。家长要培养孩子良好的卫生习惯,不用手指揉眼,不用别人的手巾擦 眼睛,以防感染及传染性眼病(如沙眼)的传染;要避免孩子玩弄尖锐物品或使用可射出子弹的玩具枪,防止意外伤害的发生。有一些先天性白内障、婴幼儿型青光眼、视网膜母细胞瘤、早产儿视网膜病变也是在这个时期发现的。尽管已经失去了这类疾病治疗的最佳时期,但如果发现这些疾病,还是应当进行积极的治疗。儿童屈光不正与成人的屈光不正相比,儿童时期的屈光不正具有非常特殊的性质。儿童屈光不正常常会导致斜视和弱视,是儿童斜视、弱视的重要原因之一。儿童屈光不正应当进行及时、正确的治疗,否 则会对儿童的视觉发育造成不可逆转的严重危害。因为儿童的睫状肌很有力,调节能力强,儿童的验光检查必须经过充分睫状肌麻痹后进行;未进行睫状肌麻痹或睫 状肌麻痹不充分所进行的验光检查是不准确的,按照不正确的验光检查结果配戴眼镜对儿童的视觉健康是有危害性的。鉴于儿童屈光不正的复杂性,儿童屈光不正的 诊断和治疗都应当在具有良好眼科医疗条件的医院里进行。弱视弱视是指眼球没有发生器质性病变,但最佳矫正视力又达不到正常视力状态的情况。实际上,弱视患者的大脑视皮层存在着器质性的改变。弱视是儿童发育过程中常见的眼病,发病率约为2%-5%。我国有上千万儿童患有弱视。弱视的人一般只有单眼视力,没有立体视觉,视野狭窄,因此,弱视的患儿长大以后不能从事需要需要立体视觉和精密视力的工作,甚至不能进行安全的汽车驾驶工作。弱视也是一种治疗最为简单、效果最为确切的疾病之一。弱视的治疗效果与年龄密切相关,年龄越小,治疗效果越好,三、四岁的学龄前儿童是弱视治疗最佳时期, 7岁以后再治疗就很困难了,12岁以后再治疗就基本上没有什么效果了(但也不应当轻易放弃)。对于多数弱视患者,只要能够及时、正确的治疗,就可以达到非常满意的治疗效果。遗憾的是,由于人们对弱视的危害和治疗的意义缺乏正确的理解,使许许多多的患儿失去了良好的治疗时机,造成了患者终生的痛苦。常见的弱视有如下几种类型:斜视性弱视:是弱视的常见类型之一。这种弱视是继发性、功能性的,因而是可逆的,及时治疗预后较好。屈光参差性弱视:是弱视的常见类型之一,是由于患者的两眼屈光状态差别太大造成的。这类弱视也是功能性的,因而是可逆的,及时治疗预后较好。形觉剥夺性弱视:多数是由于婴幼儿期先天性白内障或上睑下垂造成的,由于这些疾病严重影响了患儿从视网膜、视神经到视皮层的发育,这种弱视的预后较差。因此,及时治疗可能引起这种弱视的原发性疾病非常重要(参见:先天性白内障)。先天性弱视:发病机理目前尚不十分清楚。这种弱视疗效较差,预后较差。屈光不正性弱视:多为双侧性,发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正者。这种弱视患者的双眼视力一般相似或相等,没有双眼物像融合障碍,故不引起黄斑功能抑制,无需特殊治疗。及时配戴合适眼镜,视力会逐渐提高;进行适当的视觉刺激疗法可以缩短疗程。斜视斜视俗称斜眼,是儿童发育过程中常见的眼病,我国斜视弱视的发病率为3-4%,我国大约有九百万至一千二百万儿童患有斜视弱视。斜视的种类很多,儿童斜视以集合过强型共同性内斜视最为多见,此外还有外展不足、基本内斜等不同类型。斜视的患者多数伴有屈光不正和弱视,会严重影响患儿的视觉发育,应当及时治疗。因为屈光不正(调节因素)引起的斜视,可以通过配戴正确的眼镜进行治疗。由高度远视引起的斜视儿童,配戴正确的眼镜可使眼的调节过度得以纠正,辐辏力恢复正常,许多儿童只需戴眼镜治疗一段时间,内斜视就能完全矫正。由于儿童视力发育的特殊性,早期发生的大角度先天性内斜视,在确定无调节因素时,就应尽早手术。对于儿童斜视,最佳手术年龄从6个月开始,在2岁以前矫正内斜,可获得一定程度的双眼视和立体视。2岁之前完成眼位矫正,可能形成融合功能;4岁 之后,极少形成融合功能。由于婴幼儿时期处于视力发育最敏感时期,视功能可塑性大,早期纠正眼位,使斜视眼得以正常使用,有利于弱视的治愈。尽早手术还能 争取术后发展成双眼视。相反,如不及早手术,其异常反射可能越发展越严重,不仅影响其视力的发育,还会影响立体视觉的形成。7-20岁近视是这个时期的最常见的问题,也是目前我国青少年视觉健康的一个严重问题。20-40岁这是眼的健康状况比较稳定的时期,这段时期身体已经完全发育成熟,身体健康状况较好。在这个年龄段的人,工作和生活压力都比较大,也很少注意休息和保健,有些好发于这个年龄段的眼病,如有中心性浆液性视网膜病变、青光眼睫状体炎综合征等,多 与患者的精神压力和植物神经紊乱有一定关系。视网膜静脉周围炎也是这个年龄阶段常见的致盲性眼病,早期激光治疗可以最大程度地避免这种眼病引起的失明。工 作中眼的意外伤害也是这各年龄阶段较常见的问题。原发性开角型青光眼在这个年龄段开始出现。这种青光眼是一种常见的致盲性眼病,通常以眼压慢性升高、视神经永久性损害和视野永久性丧失为特征。其最大特点是 其隐匿性,有些病人可能会有一些眼部胀痛不适或眼疲劳的症状,但许多青光眼患者在早期可能没有任何症状,多数患者是到了疾病的晚期视野基本丧失后才被发现 的。基于原发性开角型青光眼的这个特点,眼科健康查体对于青光眼的早期发现、早期治疗非常重要。由于原发性开角型青光眼的高发病率和严重危害性,这个年龄 阶段的人群仍有必要进行定期的眼科健康检查。下列人群是原发性开角型青光眼的高发人群,应当引起高度注意:糖尿病患者和高度近视患者;家族中有青光眼患者;家族中有不明原因视力丧失者的人群;经常存在不明原因眼胀、眼疲劳者;长期使用激素眼药水或全身应用激素治疗者可以导致青光眼,应当进行排除青光眼的检查。40岁以后许多眼病都发生在40岁以上人群中。对于这些疾病,特别是发病率很高、危害极大、而治疗效果又是十分确切的疾病,如老年性白内障、青光眼、糖尿病视网膜病变、高血压性视网膜病变,及时的诊断和正确的治疗至为重要。40岁以上人群中,最常见的眼病有:老视(老花眼)老年性白内障青光眼糖尿病视网膜病变血压性视网膜病变年性黄斑变性老视(老花眼)老视,俗称称老花眼。是由于眼球晶状体随年龄增长而逐渐丧失弹性,使眼的调节力降低,导致近距离内不能有清晰视力的现象。老视患者自觉视近不清,常将书籍推至远处来阅读。随着老视的加重,即使将书本拿到远处也无法看清。如果勉强阅读或做近距离工作就会出现眼困、眼痛、字迹模糊甚至头痛等视力疲劳症状。老视现象可借助凸透镜片(老花镜)矫正。配制老花镜时,首先考虑的应是戴用舒适,而不是片面追求近视力的清晰度。配镜应兼顾使用者的每个人近距离工作的习惯、两眼的屈光状态及调节力;要注意留有适当的调节储备,因为成人读书时,常需保留1/3调节力不用,以防视疲劳。对于有屈光不正的病人,应在矫正屈光不正所用镜片度数的基础上,再按每个人的实际情况给予应戴的老视镜片。高血压性视网膜病变高血压是引起视网膜病变的最常见全身病之一,而通过眼底检查(包括荧光素眼底血管造影检查),我们可以确切地了解高血压的严重程度,指导高血压的有效治疗。在临床上,慢性高血压性视网膜病变可以分为四级:Ⅰ级:血管收缩、变窄。视网膜动脉轻度变窄,有静脉隐蔽现象。Ⅱ级:动脉硬化,动脉普遍变窄,反光增强,呈铜丝状或银丝状,动静脉交叉处有压迫现象。Ⅲ级:除有Ⅱ级的血管改变外,还出现视网膜出血、硬性渗出、棉绒斑及广泛微血管改变。Ⅳ级:除有Ⅲ级改变外,出现视乳头水肿。急性高血压性可以引起视乳头水肿、视网膜水肿、火焰状视网膜出血、硬性渗出、棉绒斑等视网膜改变。急性高血压病情严重,需要进行及时的抢救性治疗。老年性黄斑变性这种疾病常常发生在视网膜最敏锐的黄斑区,分为干性和湿性两种。干性老年性黄斑变性以黄斑区视网膜色素上皮萎缩为主,同时伴随着相应区域视细胞和脉络膜毛细血管的萎缩。对于这种类型的老年性黄斑变性,目前还没有确切有效的治疗措施。湿性老年性黄斑变性是欧美等发达国家老年人的首位致盲性眼病。随着我国人口的日益老龄化,老年黄斑变性的患病率亦呈上升趋。湿性老年性黄斑变性以黄斑部视网 膜下新生血管形成为主要特点,可以引起反复黄斑出血和瘢痕形成,严重影响患者的中心视力,引起阅读和书写的困难。激光治疗(PDT)对部分早期患者有一定的治疗效果。减少紫外线照射,多食各类新鲜蔬菜以及服用一定量的维生素类药物对预防这类疾病的发生、发展可能具有一定帮助作用。转载自http://eye.sekwa.org/learning
盲,是可以预防的...眼睛是一个极其精致、复杂的器官,眼病的情况也比较复杂多变。有的眼病是原发于眼睛局部的,如老年性白内障、原发性青光眼、老年性黄斑变性等。也有很多眼病是由全身疾病引起的,是全身疾病在眼部的并发症。最常见的、可以引起眼部并发症的全身疾病是糖尿病和高血压,其他常见的疾病还有妊娠综合征、白血病、结核病、败血症、药物中毒等。大多数视觉健康损害都是由于缺乏眼病防治意识、不能及时就医、不能坚持正确治疗造成的。如果我们能够早期发现疾病,及时、正确地进行治疗,大多数眼病的危害是可以有效预防或控制的。然而,遗憾的是,许多患者是到了疾病的晚期才觉察到的。调查发现,90%以上的青光眼患者不知道自己的病患。大多数的糖尿病患者,也是在出现了严重视觉障碍后,才开始重视自己的眼健康问题的,此时,已经失去了疾病预防和治疗的最佳时机。之所以这样,是因为很多眼病是在不知不觉中发生、发展的。也有一些患者,虽然已经知道了自己的眼病,但因为没有感受到明显的痛苦,也就没有引起足够的重视,以致不能坚持正确治疗,最终导致难以挽回的健康损失。一些错误的认识也是造成部分患者长期延误诊疗的重要原因。例如,很多人(包括很多医生)认为白内障需要等到成熟以后才能手术。实际上,在现代技术条件下,无论白内障处于什么时期,只要患者的视觉质量受到了明显的影响,就可以进行手术治疗。发生在后极部瞳孔区的白内障,早期就可以严重影响患者的视力,延误治疗还会发生后囊瘢痕化,因此,应当尽早手术治疗。转载自http://eye.sekwa.org/learning
什么是青光眼?青光眼是一组常见的严重致盲性眼病,通常以眼压升高、视神经永久性损害和视野永久性丧失为特征。在中国,大约有900多万人患有青光眼,其中,超过半数的青光眼患者一眼或双眼失明。由于青光眼造成的视功能损害是不可恢复的,因此,早期发现、早期治疗,对于避免青光眼导致的失明非常重要。青光眼有哪些主要类型?青光眼主要有开角型和闭角型两种类型。开角型青光眼的前房角在发病时是开放的。闭角型青光眼在发病时前房角是关闭的。如何知道自己是否患有青光眼?开角型青光眼和慢性闭角型青光眼患者的眼压升高通常是缓慢,部分患者可能会有一些眼部胀痛不适或眼疲劳的感觉,但多数患者没有任何不舒适的感觉,视力也不受影响,就象正常人一样;患者的视野在不觉察中逐渐缩小,最终导致患者失明。急性闭角型青光眼在发作前与正常人没有任何差别;发病时,患者眼压急骤升高,引起患者剧烈眼痛、头痛,视力显著下降,并常常伴有恶心、呕吐等症状,很容易被误诊为急性胃肠炎,导致误诊误治。因此,在青光眼的早期或急性发作前,患者根本无法依靠自己的感觉了解自己是否患有青光眼。青光眼巨大的破坏性及其隐匿性特征,是其危害人群视觉健康的重要原因。如何才能早期发现青光眼?由于青光眼的以上特点,眼科健康查体对于青光眼的早期发现、早期治疗非常重要。下列人群是青光眼的高风险人群,应当到眼科专科医生处进行眼科健康检查。40岁以上人群是青光眼的高发人群;糖尿病患者和高度近视患者;家族中有青光眼患者的人群;家族中有不明原因视力丧失者的人群;经常存在不明原因眼胀、眼疲劳者;长期使用激素眼药水或全身应用激素治疗者。青光眼应当如何治疗?早期发现、早期治疗是防止青光眼致盲的关键。一般来说,开角型青光眼不能被治愈,但能被控制。对于开角型青光眼,通常首先选用药物治疗,只有当局部药物不能有效控制眼压时,才考虑手术治疗。科学、严格、规律地用药对于开角型青光眼的有效治疗非常重要。闭角型青光眼发病时的前房角是关闭的。对于还没有发作或仅有小发作的早期病例,简单的激光手术或外科性手术可以控制疾病,避免其再发病。对于急性发作后或疾病晚期病例,药物治疗或激光治疗通常不能使病人的前房角重新开放。对于这样的病例,目前经典的治疗措施是施行青光眼滤过性手术。这种手术通过在眼球壁上切一个小孔,让眼内的房水流到眼外边来。最常见的滤过手术是小梁切除术。接受滤过手术的患者必须清楚地理解,这种手术改变了眼球的正常解剖结构和生理功能,是一种对眼球结构有破坏性的治疗措施;它是考虑到高眼压对眼球健康的严重危害和滤过手术相对较小的危害的平衡而作出的一种不得已的选择。手术的结果也存在着很强的不可控制性,手术中、手术后可能会发生一些严重的并发症,可能对患者的生活质量造成终生的影响;不少情况下可能需要二次或多次手术。滤过手术成功后,会在眼球壁上形成一个滤过泡,这是眼内的房水流到眼外来的通路;患者一定要注意保护这个滤过泡,任何时候的滤过泡破裂都可能导致眼内的感染,严重威胁眼球的安全。转载自http://eye.sekwa.org/learning
什么是视网膜?视网膜是位于眼球后部的能够感受光线并把图像传给大脑的神经层。人的眼睛好比一个照相机。晶体在眼球前部,把光线聚焦后投射到视网膜上。你可以把视网膜想像成一张放在照相机后部的底片。什么是视网膜脱离?视网膜被从正常的位置拉起,就造成了视网膜脱离,就好象墙纸从墙上脱离一样。视网膜发生脱离后不能正常地工作,视力就会变得模糊。这就好像相机里的底片是松弛的,那么照出来的相片就会模糊一样。如果得不到治疗,视网膜脱离几乎都会导致失明,所以说视网膜脱离是一种非常严重的疾病。为什么会发生视网膜脱离?玻璃体是一种充满了眼球中心的透明的胶状物。在一些情况下,玻璃体的某些部位会和眼球后部的视网膜发生粘连,并把视网膜拉起,或把视网膜撕破,使眼内的液体进入到视网膜的下面,把视网膜从原来的位置顶起。以下几种情况会增加视网膜脱离发生的机会:近视曾经作过白内障手术青光眼严重的外伤另一只眼曾患过视网膜脱离视网膜脱离家族史经医生检查发现视网膜有变性变薄的地方视网膜脱离可能会有什么症状?视网膜脱离的早期症状有闪光感、新出现的眼球漂浮物、逐渐盖住视野的灰色帘幕等。这些症状并不能说明你一定患了视网膜脱离,但你应该尽快去检查眼睛。眼科医生会放大你的瞳孔,然后检查你眼睛里面的情况。只有经过了仔细的检查之后,医生才能够确定你是否患有视网膜裂孔或者早期视网膜脱离。怎样治疗视网膜脱离?几乎所有的视网膜脱离患者都需要通过手术来使视网膜恢复到正常的位置。治疗视网膜脱离有几种手术方式。该采用哪种手术方式和麻醉方式(局麻或全麻),取决于所患视网膜脱离的性质。常用的手术方式有:1.巩膜扣带术:用一条柔韧的带子(巩膜扣带)环绕眼球一周,这样可以对抗眼内牵拉视网膜的力量。医生通常会把脱离的视网膜下面的液体从眼球中放出来,使视网膜回到原来的紧贴眼球后壁的位置上。2.眼内注气术:在眼球内玻璃体所处的位置中注入一个气泡。这个气泡可以把视网膜推向眼球后壁,从而封闭裂孔。医生会要求你在术后的几天内保持特定的头位(即头的姿势)。眼内的气泡会逐渐消失。3.玻璃体切割术:通过切除病变的玻璃体消除玻璃体病变对视网膜的牵拉;有时需要将几种手术联合起来进行。在以上每一种手术方法中,医生都要确定裂孔的位置,然后用激光或冷冻治疗来封闭视网膜的裂孔。手术以后还要做些什么?你会在术后感到有些不舒服。医生会给你开上所有必需的药物,并且告诉你什么时候可以恢复正常的活动。闪光感和漂浮物会在术后持续一段时间。如果你的眼内注入了气泡,医生会要求你在一定时间内保持特殊的头位。如果医生没有告诉你眼内的气泡已经消失,请不要乘坐飞机或去海拔高的地区旅游!海拔高度的快速上升会使你的眼压升高,并对您的眼球造成危害。手术有什么风险吗?任何手术都是有一定风险的;同任何手术一样,视网膜脱离的手术也有一定的危险性,例如出血、感染的风险等。然而,如果视网膜脱离不进行治疗,通常会导致永久的严重的视力损伤,甚至失明。多数的视网膜脱离手术是成功的,但有时也需要作第二次手术。手术以后我的视力会提高吗?手术以后,病人的视力一般需要好几个月才会有所提高,但一些情况下可能很难恢复到视网膜脱落以前的水平。也有一部分病人的视力在手术以后没有恢复。视网膜脱离得越严重,脱离的时间越久,视力就越难以恢复。正是出于这个原因,刚有一点症状就去检查眼睛是至关重要的!转载自http://eye.sekwa.org/learning
飞蚊症是一种常见的视觉症状。飞蚊症患者会感觉到眼前有黑影飘动,好像有蚊虫在眼前飞舞。很多眼病可以产生飞蚊症,但正常人也可以有飞蚊症。因此,单纯的飞蚊症不能说明太多问题,关键是要弄清楚飞蚊症的性质和原因,根据飞蚊症的性质和原因采取相应的对策。飞蚊症的原理:正常情况下,眼球中央由透明的玻璃体所填充。玻璃体是光线进入眼内的重要通路,透明的玻璃体保证了外界物体的光线可以不受阻碍地到达视网膜,在视网膜上形成清晰的物象。这是视觉形成的重要基础。如果玻璃体中存在任何不透明的物体(临床上称之为玻璃体混浊),这些物体就会阻挡光线的通过,而这些物体的影像就会投射到视网膜上,在视网膜上形成阴影。根据物体的形状和密度不同,患者可以感受到不同形状和密度的飞蚊样暗影。因此,可以理解,如果玻璃体完全混浊,患者的视力就会被完全遮挡,而较小的遮挡会使患者感到黑影飘动,产生飞蚊症的感觉;细小的混浊,可能只有在光线明亮或白色背景衬托下才能看到。玻璃体的生理性混浊物可以产生飞蚊症:在没有器质性眼病存在的情况下的飞蚊症称为生理性飞蚊症。大多数的飞蚊症是良性的,是“生理性飞蚊症”。老年人玻璃体可以发生老化、液化、浓缩等变性改变,产生飞蚊症。这是一种自然老化现象,是最常见的一种生理性飞蚊症。老年人的生理性飞蚊症相当普遍,也没有什么危害,患者不需过于紧张,也不需要任何治疗。个别年轻人因为玻璃体发育中存在的存留混浊物,也可以产生飞蚊症。这种飞蚊症通常只有明亮背景衬托下才能看到。生理性飞蚊症患者经眼科检查并不能发现器质性眼部病变。这种飞蚊症长时间存在,终年不变,不影响视力,患者完全不必有任何顾虑。有些老年人的玻璃体变性后,其玻璃体可以与视网膜发生分离(玻璃体后脱离),产生明显的眼前黑影;这种情况通常会突然发生。患者应当及时到医院就医,因为在 玻璃体后脱离发生过程中,玻璃体的牵拉可以造成视网膜裂孔和视网膜脱离。如果医生发现存在玻璃体牵拉的视网膜裂孔,可以及时进行激光治疗,避免视网膜脱离 的发生。如果患者的玻璃体脱离过程中没有发生视网膜的损伤,这种玻璃体脱离是安全的;玻璃体脱离后的飞蚊症将长期存在,不需要进行任何治疗。需 要特别指出的是,一个人的眼健康状况并不是不变的,当前检查没有问题并不等于永远没有问题。对于患有生理性飞蚊症的患者而言,如果出现了飞蚊状况的变化 (增多、增大、浓度增加、伴有闪光、视力下降等),就应当马上到医院再接受详细的检查,以了解是否发生了病理性飞蚊症的情况。许多眼病可以产生飞蚊症:由各种眼病引起的飞蚊症称为病理性飞蚊症;飞蚊症可以是一些严重眼病的重要症状。如果患者的飞蚊症是近期出现的,或原来的飞蚊症在近期内出现了明显的增多、加重的现象,则需要引起患者的高度警惕;这样的现象很可能是病理性飞蚊症,是由一些器质性眼病引起的。可以导致病理性飞蚊症的眼病有很多,最常见的疾病包括:1、近视(特别是高度近视):中高度近视患者的玻璃体常常会发生液化变性,产生飞蚊症。一般情况下,近视患者玻璃体液化产生的飞蚊症长期存在,并没有太大的危险,患者不需过于紧张。但是,一些高度近视患者可能还存在视网膜变性,这些变性区的视网膜可以在玻璃体的牵拉下产生视网膜裂孔和视网膜脱离,严重威胁患者的视觉安全。近视患者短 期内突然出现的飞蚊症可能提示视网膜裂孔的发生,甚至已经发生了视网膜脱离,需要尽快到医院就医检查。没有视网膜脱离的视网膜裂孔需要进行激光治疗,以避 免视网膜脱离的发生;已经发生的视网膜脱离则必须尽快进行手术治疗。所有高度近视患者,都应当定期到医院进行详细的散瞳眼底检查,以及时发现和治疗各种可能的近视并发症,避免视网膜脱离的发生。2、视网膜出血(俗称眼底出血):视网膜出血进入玻璃体,即可产生飞蚊症。这种情况,临床上通常称之为玻璃体出血或玻璃体积血。可以引起眼底出血的疾病有很多,常见的疾病有糖尿病视网膜病变(糖尿病的并发症)、视网膜静脉阻塞(与高血压有关)和视网膜血管炎等。3、视网膜裂孔及视网膜脱离:常见于高度近视和眼外伤。也有患者在没有明确诱因的情况下发生视网膜裂孔和视网膜脱离。4、炎性渗出:玻璃体的炎性渗出可以产生飞蚊症;常见于色素膜炎(又称葡萄膜炎)。5、眼寄生虫病:寄生虫的虫体或其产生的炎性渗出进入玻璃体,可产生飞蚊症。最常见的眼寄生虫病是猪囊虫病,患病的源头是感染猪囊虫的猪肉,通常是由于厨房生熟菜板不分,凉食被病猪的猪肉污染所致。6、肿瘤:可见于眼部的各种肿瘤,包括原发于眼病的肿瘤和源自身体其他部位的转移癌。如何对待飞蚊症?在临床工作中,我们常常见到两种截然不同心态的飞蚊症患者:一种情况,是部分生理性飞蚊症患者,他们过度紧张,到处求医,长期使用各种名目的眼药、服用各种名目的中西药物,个别人甚至长时间使用肌肉注射的药物。这些患者由于长期承受精神压力,严重影响了患者的心身健康。另一种情况,是一些眼病患者对自己的病状满不在乎,长时间延误就医,导致病情延误,错失了最佳治疗时机。显然,以上这两种态度都是不正确的,都是有害的。转载自http://eye.sekwa.org/learning
什么是激光?激光是一束非常集中的光,其英文词是“laser”,是Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation的缩略语。什么样的眼底病需要激光治疗:1、视网膜牵拉或视网膜裂孔:视网膜是能够感受光线的位于眼球内面的一层组织。视网膜如果受到牵拉,就会和眼球后壁分离,这被称为视网膜脱离。视网膜受到牵拉可以出现眼前闪光感、眼前有漂浮物等症状。多数视网膜牵拉在发生视网膜脱离之前可以用激光治疗,使视网膜粘着在眼球壁上,从而阻止其脱离。如果已经发生了视网膜脱离,激光治疗则可以作为视网膜脱离复位术的一部分。2、糖尿病视网膜病变:糖尿病引起的眼部疾病是造成病人视力丧失 的重要原因。该病使视网膜血管异常生长,这些异常的新生血管会渗漏出液体(造成黄斑水肿),或出血。激光治疗糖网病可以封闭渗漏的血管以减轻黄斑水肿,从 而阻止视力的进一步减退;可以减缓或阻止异常血管的生长,从而减少眼内出血的机会。3、视网膜静脉阻塞:视网膜静脉阻塞是一种常见的眼底出血性疾病,延误治疗可以引起新生血管青光眼,彻底破坏患者的眼健康。激光治疗可以保护患者残存的视功能,降低或避免新生血管青光眼发生的可能性。4、黄斑变性:黄斑是视网膜中心的一小块区域,能使我们把事物的细节看清楚。黄斑变性会影响患者的中心视力或称阅读视力。激光可以用于黄斑变性时新生血管的治疗。 转载自http://eye.sekwa.org/learning
经常有近视眼患者询问有关近视眼激光手术治疗的问题,现在,我们在这里作一个系统的答复:问题:近视眼激光手术安全吗?激光治疗近视目前已经是一项比较成熟的技术,是相对安全的。问题:激光手术能够治愈近视吗?首先,我们需要理解近视的病理基础是什么。近视有两种类型。一种是屈光性近视,这种近视是由于角膜曲率异常或晶体发育异常造成的。屈光性近视较为少见。另一种近视是由于眼球的前后长度(轴长)延长造成的,我们称为轴性近视。轴性近视时,患者的角膜、晶体等屈光结构是正常的。我们通常所见的近视基本上都是轴性近视。轴性近视时,正常角膜和晶体的形成的远处物体成像仍然会落在正常视网膜的位置上,而视网膜因为巩膜向后扩张的原因已经离开了正常位置,也就是说,物象落在了视网膜的前方,在视网膜上仅能形成模糊的物象。理论上,为了使患者的物象成像于视网膜上,我们可以采取两种类型的措施:1、恢复巩膜的正常结构和位置:从道理上讲,这是最理想的治疗。然而,到目前为止,恢复巩膜正常结构的设想在科学上尚无法实现。恢复巩膜位置的手术也只是在探索阶段,并不能作为常规治疗措施应用于临床治疗。2、改变角膜、晶体的屈光力:这是目前可以实现的治疗措施。改变角膜、晶体屈光力的办法有三种:借助眼镜:通过眼镜的屈光力补充角膜、晶体的屈光力,使物象成像到视网膜上。改变角膜屈光力:即通过外科性手术(过去的放射状角膜切开)或激光手术,改变角膜的形态和屈光力,使物象成像到视网膜上。所有近视眼激光治疗的原理都是通过改变角膜屈光形态完成的。目前我国有很多近视激光手术治疗中心可供患者选择。更换晶体或向眼内植入补偿晶体:更换晶体的道理与白内障手术更换晶体的道理是一 样的。更换晶体的缺点是人工的晶体没有正常晶体的调节能力。为了保存正常晶体的调节力优点,另一种做法是保留患者自己的晶体的同时,再向眼内植入一枚补偿 人工晶体,相当于将眼镜缩小后植入到眼内。这类手术适用于超高度近视或单眼高度近视患者。这类手术仅可在具有良好医疗条件的专科医院进行。由此可见,激光治疗近视的原理与配戴眼镜是相同的,手术的目的是通过改变角膜的形态产生佩戴眼镜的效果;手术并没有改变近视眼的眼底病变,患者在手术后仍然需要定期进行眼底检查,以及时发现和治疗近视引起的视网膜问题。实际上,近视激光手术可能会产生视网膜并发症,导致视网膜裂孔或视网膜脱离。因此,在进行近视眼激光手术之前,医生通常需要进行充分的眼底检查,如果发现有视网膜变性或裂孔,需要先行视网膜的激光治疗,以减少近视眼矫正手术后视网膜脱离的风险。问题:近视眼手术后回退是怎么回事?近视眼激光手术后所谓回退现象可能是有两种原因,一是角膜曲率的变化,二是近视眼的发展。如前所述,近视眼激光手术的目的是改变角膜的屈光力,而常见的轴性近视的本质是眼球后段巩 膜和视网膜的异常。近视眼激光手术以后,近视发生的原因并没有改变,近视的病理改变仍然有可能发展,因此,近视眼激光手术并不能阻止近视发展的问题。也正 因为如此,近视眼手术仅适用于近视程度已经完全稳定的患者。对于变化发展中的近视患者,手术治疗是完全不当的选择。眼镜可以经常更换,手术不能反复进行!问题:近视眼激光手术的风险和并发症都有哪些?尽管近视眼激光手术治疗已经是一项十分成熟的技术,但是,近视眼手术同任何手术一样,是存在着一定风险的。近视眼手术常见的风险和并发症有:1.感染:这是一种十分可怕的并发症,一旦发生,可以严重影响患者眼睛的安全。2.医源性圆锥角膜:主要是由于角膜切削变薄后,角膜无法承受正常眼球内部的压力造成的。这种并发症主要见于高度近视患者。矫正高度近视患者不宜进行激光手术治疗。3.激素性青光眼:很多高度近视患者是激素敏感者,激光手术后长期使用激素眼药水有可能会引起激素性青光眼。近视激光手术后应严格随诊眼压,及时发现和治疗眼压升高或青光眼。4.视网膜脱离:如前所述,近视患者的真正病理改变是眼球壁的延长及其伴随的视网膜病理改变。近视手术之前,一定要进行充分的散瞳眼底检查,及时发现和治疗视网膜改变,避免视网膜脱离等并发症的发生。除了以上手术风险外,近视眼激光手术后常见的问题有:1.眼干:近视眼激光手术后的眼干症状可以持续数月,但通常会最终消失。2.眩光:一种常见的现象,通常不能消失。这种情况对于夜间驾驶和军人夜间行动可能造成不便和危害。3.角膜瓣皱褶或移位:手术后的角膜瓣愈合无法达到正常角膜的韧性和强度,在一些外伤情况下,甚至在揉眼时都可能导致角膜瓣皱褶或移位,影响患者的视力或视觉质量。近视眼激光治疗后应尽量避免此类情况发生。4.对比敏感度降低:视力是视觉的重要内容,但不是视觉的全部内容。近视眼手术可以提供视力,但对其他视觉要素却是有负面影响的。近视眼激光手术后视觉对比敏感度降低是常见的现象,对一些特殊职业可能造成不良影响。一些需要精细操作的患者在考虑近视手术治疗时应格外慎重。问题:近视眼激光治疗的最佳适应证是什么?近视眼激光治疗作为一项科技含量很高的医疗技术,对下列情况下的近视眼患者是一个不错的选择:1.单眼近视,或两眼屈光不正相差很大(医学上称为屈光参差),无法通过佩戴眼镜进行校正的患者;2.一些特殊职业要求,无法佩戴眼镜的患者。小结:近视眼的矫正有很多不同的选择。除了严重的屈光参差等一些特殊情况外,框架眼镜是近视矫正最安全的选择。如果考虑手术治疗,患者应当首先了解清楚各种近视手术治疗的原理、风险和自身的各种情况。手术是有风险的,手术也不是近视眼矫正的唯一选择或最佳选择。对于一般的近视眼患者而言,我们建议您采取较为谨慎的态度对待近视眼的手术问题。转载自http://eye.sekwa.org/learning
如何正确滴眼药水?正确滴眼药水对于眼病治疗的有效性非常重要。在很多情况下,造成治疗效果不理想的主要原因是没有正确掌握滴眼药水的方法。滴眼药水的方法:嘱患者仰卧或坐好、扬头,眼球向上转(向头顶方向看),操作者一手拿眼药水瓶,另一手轻轻向下拉下眼睑(下眼皮),将眼药水滴入下穹窿结膜囊内(可以点到下方的白眼球上,一定不要点到黑眼球上),让患者轻轻闭眼后,用手轻轻提一提上眼睑(上眼皮),闭眼2~3分钟。点眼药水的注意事项:1.洗手:滴眼液前要用肥皂洗手,否则,容易因为手的不洁造成眼药水的污染和眼的感染。2.核对:认真核对药名、浓度和眼别,切勿弄错。3.滴眼药水时,应避免同时扒开患者的上眼睑和下眼睑。4.如果同时点几种眼药水,各眼药水之间要相隔至少5分钟。白内障手术后注意事项白内障手术以后,除了按医嘱点好眼药水外,还要做好术后饮食起居、生活习惯的调整,对于促进术后康复、避免发生手术后并发症具有非常重要的作用。具体包括:1.注意休息。保持心情平和,避免情绪激动,不要剧烈活动、大声讲话;尤其不要因为亲朋好友的探视过度激动、疲劳,更要注意避免太多人的流动看望带来的感染风险。2.不要揉眼;避免不洁水进入眼里。3.饮食要清淡,不要吸烟喝酒,不要吃辣椒;4.不要用力排便,有便秘要及时治疗;5.不要用力咳嗽、搬抬重物,也不要做其他可能引起腹压升高的动作;6.定期复查:为了保证患者手术后的安全康复,患者应按要求定期到医院复查。即使自我感觉一切很好,也要按要求进行复诊。一般情况下,患者应当在手术后第一、三、七天和手术后半个月、一个月、三个月到医院进行复查。如有特殊情况,医生会为患者进行个别安排。7.部分病人白内障手术后还需要配戴一定度数的眼镜;患者可以在手术3个月以后到医院验光配镜。视网膜玻璃体手术后注意事项视网膜玻璃体手术以后,除了按医嘱点好眼药水外,还要做好术后饮食起居、生活习惯的调整,对于促进术后康复、避免发生手术后并发症具有非常重要的作用。具体包括:1.卧床及头位:术后数小时多有眼痛,少数人会有轻度恶心、呕吐。故术后1~2天需注意休息,但无需绝对卧床,可以适当活动。眼内充填气体者,要根据视网膜裂孔及脱离的位置嘱患者采取相应的体位与头位,使裂孔位置处于高位,以利用气体的上浮力量推压视网膜及封闭裂孔;眼内充填气体后,在气体没有被完全吸收以前,无论何种情况应尽量避免仰卧位,以避免发生继发性青光眼和并发性白内障。眼内充填硅油者也应尽量避免仰卧位,以避免发生继发性青光眼和并发性白内障。2.饮食:术后适当增加富含蛋白质及维生素的食物,对伤口愈合有益;应避免坚硬、多骨及刺激性食物;对胃口较差者可给予半流食1~2天,且宜少食多餐。3.出院后仍需休息2~3个月,此间避免剧烈活动,3个月后可恢复非重力工作。出院后,一周复查,以后2周~1月复查一次,需4~6次。以后每半年至1年复查一次。术后3~6个月可验光配镜。4.眼内充填气体者在气体完全吸收之前不可乘坐飞机。转载自http://eye.sekwa.org/learning